曲格列汀（Zafatek），作为一种新型的二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，近年来在2型糖尿病的治疗中崭露头角。它通过抑制DPP-4酶，减缓胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的灭活，从而提高其血中浓度，进而促进血液中胰岛素水平升高，达到降低血糖的效果。然而，尽管曲格列汀在糖尿病治疗中具有显著的疗效，但其使用也存在一定的禁忌和注意事项。本文将全面探讨曲格列汀的禁忌症、潜在风险以及使用时的注意事项，旨在为患者和医疗专业人士提供全面而深入的信息。

一、曲格列汀的禁忌症

重度酮症、糖尿病昏迷或前驱昏迷

曲格列汀主要适用于2型糖尿病的治疗，对于已经出现重度酮症、糖尿病昏迷或前驱昏迷的患者，由于其病情已经较为严重，使用曲格列汀可能会加重病情或无法有效改善血糖水平，因此这类患者应禁用曲格列汀。

1型糖尿病患者

1型糖尿病是一种胰岛素依赖型糖尿病，患者自身胰岛β细胞功能受损严重，需要外源性胰岛素治疗。曲格列汀主要通过促进内源性胰岛素分泌来降低血糖，对1型糖尿病患者效果不佳，且可能增加低血糖的风险，因此应禁用。

重度肾功能障碍患者

曲格列汀主要通过肾脏排泄，对于重度肾功能障碍患者，其排泄能力可能受限，导致药物在体内积累，增加不良反应的风险。此外，中度肾功能损害患者在使用曲格列汀时，也需要酌情减少剂量，并密切监测血药浓度和肾功能变化。

对本品成分过敏者

对曲格列汀或其任何成分过敏的患者应禁用，因为过敏反应可能导致严重的健康问题，包括过敏性休克等。

孕妇及哺乳期妇女

曲格列汀的安全性在孕妇及哺乳期妇女中尚未确立。在动物实验中，已报告曲格列汀可透过胎盘。因此，孕妇仅在确认治疗上的获益大于风险时才可使用，且应密切监测胎儿情况。哺乳期妇女应避免使用曲格列汀，不可避免时应停止哺乳。

二、曲格列汀的潜在风险与注意事项

低血糖风险

尽管曲格列汀本身较少引起低血糖，但与其他降糖药物（如胰岛素或磺脲类药物）联合使用时，可能会增加低血糖的风险。特别是与磺脲类药物并用时，有严重低血糖症状、意识丧失的病例报告。因此，在使用曲格列汀时，应密切监测血糖水平，并根据需要调整其他降糖药物的剂量。

急性胰腺炎和肠梗阻风险

曲格列汀有可能引起急性胰腺炎和肠梗阻等不良反应。因此，在使用曲格列汀期间，患者应进行充分的观察，一旦出现持续的剧烈腹痛、呕吐等异常症状，应立即停止给药并采取适当措施。

肝功能异常

少数患者在服用曲格列汀期间可能会出现肝功能指标（如ALT、AST）的轻微升高。因此，在使用曲格列汀前，应评估患者的肝功能，并在使用过程中定期监测肝功能变化。

其他不良反应

除了上述禁忌症和潜在风险外，曲格列汀还可能引起其他不良反应，如恶心、腹泻、消化不良、皮疹、瘙痒、荨麻疹、上呼吸道感染等。这些反应通常较轻，多数患者可以耐受。然而，对于出现严重不良反应的患者，应立即停药并就医。

三、使用曲格列汀的注意事项

给药频率与剂量

曲格列汀为每周服用1次的药物，应在每周的同一天服用，以保证药物的稳定性和疗效。对于忘记服药的情况，应在注意到时按规定剂量服用，并继续在每周的同一天服用。对于中度肾功能损害患者，应酌情减少剂量，并密切监测血药浓度和肾功能变化。

饮食与运动疗法

曲格列汀可作为饮食和运动疗法的辅助手段，用于改善2型糖尿病成年人的血糖控制。然而，这并不意味着可以替代饮食和运动疗法。在使用曲格列汀期间，患者应继续坚持饮食和运动疗法，并定期监测血糖水平。

药物相互作用

曲格列汀与其他药物可能存在相互作用，特别是与降糖药物联合使用时。因此，在使用曲格列汀前，患者应告知医生所有正在服用的药物，以便医生评估药物相互作用的风险，并调整治疗方案。

特殊人群用药

对于儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女等特殊人群，曲格列汀的使用需要特别谨慎。儿童用药的安全性尚未确立，老年人可能因肾功能下降而需要调整剂量，孕妇及哺乳期妇女应权衡治疗获益与风险后使用。

监测与随访

在使用曲格列汀期间，患者应定期进行血糖、肝肾功能等指标的监测，以及肿瘤标志物的检查（尽管曲格列汀本身不增加肿瘤风险，但长期使用任何药物都应关注其潜在影响）。这有助于及时发现并处理可能出现的不良反应和疾病进展。

曲格列汀作为一种新型的DPP-4抑制剂，在2型糖尿病的治疗中显示出显著的疗效。然而，其使用也存在一定的禁忌和注意事项。患者应充分了解曲格列汀的禁忌症、潜在风险以及使用时的注意事项，并在医生的指导下合理使用药物。通过密切监测血糖水平、调整药物剂量、坚持饮食和运动疗法以及定期随访等措施，患者可以更好地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。

同时，我们也期待未来能够有更多的研究来进一步探索曲格列汀的作用机制、长期疗效以及安全性等方面的信息，为更多的患者带来希望和康复的机会。