近年来，随着人口老龄化的加速和慢性病发病率上升，如何让优质医疗资源高效触达基层群众，成为深化医改的核心命题。分级诊疗体系作为破解“看病难、看病贵”的关键抓手，其“最后一公里”的打通效果直接影响群众就医获得感。本文通过政策解读、实践案例与技术探索，揭示分级诊疗如何织密基层健康网，让医疗服务真正“下沉到底”。

一、政策破冰：制度设计打通资源流动通道

国家卫健委明确提出，到2025年底所有紧密型医联体需建立双向转诊制度，2030年实现分级诊疗体系全覆盖。这一顶层设计下，各地正通过政策创新破除机制壁垒：

应城市“行走的医院”模式：湖北应城通过“1个中心+18个支点+100个末梢”的互联网医院体系，为村民配备全科医生助诊包，实现“扫码看病、专家到村”。其数智化病理服务科已远程会诊97例，让省级医疗资源直达村头。

云南省肿瘤医院专科联盟：牵头成立肿瘤专科联盟，通过手术带教、远程会诊等方式，将肿瘤防治能力下沉至县级医院。2023年选派80人医疗队对口帮扶，开展手术1400余台，培训6000余人次。

政策突破点在于“资源再分配”：通过医联体、医共体建设，强制上级医院为基层预留号源和床位，建立“首诊负责+转诊优先”机制，倒逼优质资源下沉。

二、基层跃升：让“小医院”接住“大需求”

“最后一公里”的堵点往往在于基层能力薄弱。多地通过“硬件+人才+管理”三维升级，重塑基层诊疗能力：

浙江“数智山海”协作网：浙大二院通过专家常驻、周末巡诊等方式，将省级医疗资源注入基层。如建德市乾潭镇卫生院，在专家指导下开展首例腹腔镜下胆囊切除术，让山区患者免于长途奔波。

长治市人民医院医疗集团：托管潞州区医疗集团后，推行“五级联动”模式。总院专家下沉分院，使胆囊结石手术费用从9400元降至6100元，且自付比例减少70%。

关键创新在于“同质化服务”：通过统一管理制度、共享电子病历、混编医疗团队，让患者在家门口享受三级医院诊疗水平。

三、双向转诊：构建“上下联动”的生命线

双向转诊是分级诊疗的“血脉”，各地通过信息化手段打造闭环管理：

五莲县联合病房模式：县人民医院在乡镇卫生院设置联合病房，下派骨干医师常驻。如洪凝街道卫生院接收康复期患者，由总院专家制定方案并联合查房，实现“治疗-康复”无缝衔接。

国家转诊信息平台：多地依托省级平台实现转诊数据互通。日照市通过平台实现检查结果互认，减少重复检验，危急重症患者上转时由120直接护送，确保安全。

数据显示，应城市“行走的医院”项目使县域内就诊率从68%提升至82%，长治市医疗集团年均下转患者4500余人，证明转诊机制对分流压力的显著作用。

四、技术赋能：远程医疗打破空间壁垒

5G、AI等技术的引入，正在重塑分级诊疗的“神经末梢”：

广州中医药大学优先附属医院：构建远程医疗协同平台，支持PC、移动端多终端会诊。2023年完成远程手术示教380余次，使基层医生可实时观摩三甲医院操作。

应城市远程病理服务：通过数智化病理科实现标本处理透明化，患者扫码即可追踪诊断进度。岳慧萍医生表示：“远程会诊让基层患者不再因‘等结果’而焦虑。”

技术突破点在于“场景延伸”：从远程会诊扩展到远程监护、AI辅助诊断，甚至通过可穿戴设备实现慢性病管理，让医疗服务“24小时在线”。

五、患者获得：从“被动就医”到“主动健康”

分级诊疗的最终目标是提升患者体验，多地通过“教育+服务”双轮驱动：

夏邑县患者教育：通过宣传栏、讲座等形式普及分级诊疗知识，引导患者首诊到基层。2023年基层首诊率达75%，较改革前提升18个百分点。

长治市健康巡诊：医疗集团组建五级医师团队，开展“健康夜市”等活动，覆盖116个村，服务2万余人次。村民李阿姨说：“以前总往城里跑，现在专家定期来村里，省心又省钱。”

深层改变在于“信任重构”：当基层能解决80%的常见病，患者自然不再盲目涌向大医院。

六、未来图景：从“制度覆盖”到“服务升级”

分级诊疗的“最后一公里”，本质是医疗服务的“毛细血管再造”。未来需在以下方向持续发力：

数据互通：建立全国统一的电子健康档案库，实现跨省转诊“一网通办”；

绩效改革：将基层转诊率、患者满意度纳入医院考核指标；

技术下沉：推广AI辅助诊断、手术机器人等，缩小城乡技术差距。

正如应城市人民医院院长所言：“分级诊疗不是‘削峰填谷’，而是让每级医疗机构回归本位，共同托起全民健康。”当基层医院能留住患者，上级医院能专注疑难病症，医疗资源的“最后一公里”才能真正畅通。

结语：

分级诊疗的“最后一公里”，是政策、技术、服务三方合力的结果。唯有让基层强起来、转诊顺起来、患者信起来，才能实现“小病不出村、大病不出县”的医改目标。这条路或许漫长，但每一步都离健康国内更近。